O paciente que possui indicação médica deve ter acesso ao medicamento Trazimera (trastuzumabe-qyyp) coberto pela Sul América. O medicamento possui registro sanitário na Anvisa e a negativa de cobertura é considerada abusiva pela Justiça.
O medicamento Trazimera (trastuzumabe-qyyp) é utilizado para o tratamento de pacientes com câncer de mama, adenocarcinoma ou metástase gástrica, cujos tumores expressam a proteína HER2. Veja neste artigo:
Para entender melhor como funciona a cobertura de medicamentos oncológicos como é o caso do Trazimera (trastuzumabe-qyyp) pelo plano de saúde, clique no botão abaixo e continue acompanhando a leitura!
Muitos pacientes relatam dificuldade em ter acesso ao medicamento Trazimera (trastuzumabe-qyyp) coberto pela Sul América. Isso acontece, em geral, porque o plano de saúde alega ser um medicamento fora do rol da ANS.
No entanto, o advogado especialista em plano de saúde e liminares Elton Fernandes destaca que o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) é exemplificativo. Para a Justiça, vale o registro na Anvisa:
“A Lei determina que todo medicamento que tenha registro sanitário no Brasil pela Anvisa seja fornecido pelo plano de saúde aos pacientes”, destaca.
Além disso, ainda que o medicamento seja indicado para um tratamento que não está citado na bula (chamado de off label), a cobertura deve ser garantida pela Sul América e demais planos de saúde.
Isso porque o médico de sua confiança, credenciado ou não ao plano, é quem possui conhecimento especializado para determinar a melhor opção de tratamento para o seu caso e o plano de saúde não pode interferir na prescrição médica.
Sempre que houver prescrição médica, é seu direito ter acesso ao medicamento Trazimera (trastuzumabe-qyyp) coberto pela Sul América. Mas, em caso de negativa, você deve consultar um especialista em Direito à Saúde e mover uma ação judicial:
“Peça que o seu médico faça um bom relatório, que recomende a você as razões pelas quais esse medicamento é importante e porque ele é urgente para o seu caso. Com isso, nós poderemos acionar seu plano de saúde na Justiça e rapidamente garantir a você esse direito”, reforça o advogado Elton Fernandes.
Além disso, solicite que o plano de saúde forneça um documento que comprove e justifique a negativa de cobertura do medicamento. Em seguida, consulte um advogado que possa orientá-lo melhor sobre a ação e demais documentos necessários.
As ações judiciais como essa, em geral, são movidas com um pedido de liminar. Desse modo, ainda no início do processo é possível que o juiz determine que você tenha acesso ao Trazimera (trastuzumabe-qyyp) coberto pela Sul América.
“É comum que os juízes analisem em 48 horas estes pedidos, muito embora em algumas cidades isto possa demorar até 05 dias se não for caso de risco de morte”, lembra o advogado
Elton Fernandes.
Por esse motivo, é FUNDAMENTAL ter em mãos um relatório médico bastante completo, demonstrando a urgência do caso. E, caso o seu médico de confiança não seja credenciado ao plano de saúde, saiba que isso não faz diferença para a Justiça.
Assista ao vídeo abaixo e entenda melhor o que é liminar e o que acontece depois da análise da liminar:
Todos os planos de saúde devem custear o medicamento Trazimera: não importa se seu plano de saúde é Bradesco, Sul América, Unimed, Unimed Fesp, Unimed Seguros, Central Nacional, Cassi, Cabesp, Notredame, Intermédica, Allianz, Porto Seguro, Amil, Marítima Sompo, São Cristóvão, Prevent Senior, Hap Vida ou qualquer outro.
Esse tipo de ação costuma ser bastante rápida para determinar que você tenha acesso ao Trazimera pelo plano de saúde. Por essa razão, não há necessidade de custear por conta própria a compra do medicamento.
Mas, se for o caso, a Justiça pode determinar o reembolso dos valores que você tenha gastado, além da cobertura integral do tratamento, pelo tempo necessário. Não tenha medo ou receio de processar o seu plano de saúde e lute pelo seu direito!
A equipe jurídica do escritório Elton Fernandes – Advocacia Especializada em Saúde está preparada para atendê-lo em casos de erro médico ou odontológico, ações contra o SUS e seguros, ações contra planos de saúde e casos de reajuste abusivo no plano de saúde.
Para falar com um dos nossos especialistas, você pode enviar um e-mail para [email protected]. Caso prefira, ligue para (11) 3141-0440 envie uma mensagem de Whatsapp para (11) 97751-4087 ou então mande sua mensagem abaixo.
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