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Se você está em dúvida se o plano de saúde cobre cirurgia de diástase, em muitos casos, a resposta é sim!
Isso porque essa cirurgia faz parte do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde determinados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
Porém, existem algumas exceções. E nós falaremos sobre isso mais adiante ao longo deste artigo.
A cirurgia plástica se trata de uma especialidade médica que reconstitui alguma parte do corpo humano.
Ela pode ser dividida em cirurgia plástica estética e cirurgia plástica reparadora, sendo que a primeira delas, a estética, a que é feita por pessoas que querem melhorar a sua aparência por conta da autoestima e qualidade de vida.
Já cirurgia plástica reparadora busca corrigir alterações anatômicas que se desenvolveram por conta de síndromes congênitas, queimaduras e feridas que podem ter sido causadas por acidentes traumáticos, além de ter a finalidade de reparar defeitos oriundos, como a retirada de algum tumor maligno.
E é justamente a cirurgia plástica reparadora que os planos de saúde garantem cobertura aos seus clientes.
A cirurgia de diástase é o procedimento que costura os músculos da região abdominal em casos de afastamento deles, pois isso leva a um acúmulo de gordura na região e também deixa a pele e os músculos da barriga flácidos.
Desse modo, a cirurgia de diástase costuma ser feita com outros procedimentos plásticos, como a abdominoplastia e a lipoaspiração, para garantir melhores resultados estéticos.
Agora que você já sabe o que é esse procedimento, siga a leitura conosco para entender melhor se o plano de saúde cobre cirurgia de diástase.
Cirurgiões gerais, cirurgiões plásticos e cirurgiões do aparelho digestivo são os médicos que fazem a cirurgia de diástase.
O valor de uma cirurgia de diástase varia de R$ 10.000,00 a R$ 25.000,00, dependendo da extensão da cirurgia, das técnicas aplicadas pelo cirurgião e da cidade em que você está.
Sim, o plano de saúde cobre cirurgia de diástase, mas somente em casos em que esse procedimento tem finalidade reparadora, pois os planos não são obrigados a cobrir cirurgias plásticas que só tem finalidade estética.
E reforçamos aqui que a cirurgia de diástase consta no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde criado pela ANS, portanto, as operadoras de saúde devem oferecer consultas, exames, tratamentos e cirurgias, tudo de acordo com suas coberturas.
Para solicitar que o plano de saúde cubra a cirurgia de diástase, você precisa ter a recomendação de um médico explicando, por exemplo, qual o seu problema de saúde, qual o motivo clínico para essa cirurgia ser feita, há quanto tempo você está debilitado por conta deste problema e a gravidade do seu caso.
Assim que você solicitar ao plano de saúde essa cobertura, eles têm um prazo de autorização de até 21 dias para marcar a sua cirurgia.
E caso ela seja uma cirurgia de urgência, o plano deve realizar a marcação imediatamente.
Com esse artigo o nosso objetivo era explicar a você se o plano de saúde cobre cirurgia de diástase.
Como você viu, os planos devem cobrir essa cirurgia, mas somente se ela tiver caráter reparador e não estético.
Se a sua cirurgia de diástase tem caráter reparador e o plano de saúde negou a cobertura, é possível buscar orientação jurídica para entender seus direitos e as medidas cabíveis.
Elton Fernandes, advogado especialista em Direito da Saúde, professor de pós-graduação em Direito Médico e Hospitalar da USP de Ribeirão Preto, da Escola Paulista de Direito (EPD) e do Instituto Luiz Mário Moutinho, em Recife, professor do Curso de Especialização em Medicina Legal e Perícia Médica da Faculdade de Medicina da USP, presidente da Comissão de Direito Médico e da Saúde da OAB de São Caetano do Sul e autor do livro "Manual de Direito da Saúde Suplementar: direito material e processual em ações contra planos de saúde".
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ELTON FERNANDES SOCIEDADE DE ADVOGADOS
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