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Se você está em dúvida se o plano de saúde cobre ginecomastia, saiba que a ANS prevê a cobertura desse procedimento.
Nesse sentido, se o seu plano negar a você o custeio, podemos considerar que essa negativa é abusiva e com uma ação judicial a decisão pode ser revista a seu favor.
Ao longo deste artigo, entramos em mais detalhes sobre como o plano de saúde cobre ginecomastia. Acompanhe!
A ginecomastia é uma condição que afeta os homens levando ao aumento descontrolado das mamas.
As suas causas tem haver com o desenvolvimento anormal das glândulas mamárias masculinas devido a um desequilíbrio hormonal.
Alguns fatores que podem contribuir para essa produção anormal de hormônios são:
Abaixo, explicamos se o plano de saúde cobre ginecomastia e como conseguir esse procedimento.
Sim, o plano de saúde cobre ginecomastia.
Isso porque a correção da ginecomastia faz parte do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar.
Esse Rol de Procedimentos se trata de uma lista que informa os exames, medicamentos, cirurgias e procedimentos que têm cobertura obrigatória pelos planos de saúde.
Para saber se o seu plano de saúde cobre ginecomastia, basta entrar em contato com eles e confirmar o custeio do procedimento, uma vez que ele faz parte do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS.
A indicação médica para cirurgia de ginecomastia costuma ser feita por um cirurgião plástico que avalia o seu caso e propõe a técnica mais adequada.
Nesse processo, ele irá solicitar alguns exames para avaliar a sua saúde geral, como ultrassom de mamas, para saber qual é a composição do aumento das suas mamas e para entender qual é o tratamento que faz mais sentido para você.
Alguns pacientes precisam fazer um acompanhamento com endocrinologista para conseguir eliminar definitivamente o problema.
Caso o aumento das mamas tenha sido ocasionado por conta do acúmulo de gordura na região, o médico pode orientar a perda de peso ou outros tratamentos além da ginecomastia.
Como falamos até agora, o plano de saúde cobre ginecomastia, mas caso a sua operadora tenha negado esse procedimento a você, o primeiro passo é exigir essa justificativa da negativa por escrito - algo que é um direito seu.
Além do mais, você precisa ter um bom e completo relatório médico contextualizando o seu quadro clínico e justificando a razão deste tratamento e as consequências da ginecomastia para sua saúde física e psicológica.
Com isso em mãos, você pode entrar com uma ação judicial contra plano de saúde e constatar a ausência do seu tratamento.
É possível ingressar com pedido de liminar para que a sua cobertura seja garantida mesmo antes do final do processo.
E na justiça também é possível ter o ressarcimento de suas despesas médicas relacionadas a correção da ginecomastia, caso o seu plano de saúde tenha se negado a fazer a cobertura e você tenha arcado com os custos por conta própria.
Ao contrário do que se pensa, o procedimento cirúrgico, assim como o tratamento hormonal, indicado nesses casos está previsto pela Agência Nacional de Saúde (ANS). Sendo assim, como está prevista pela ANS, a cobertura da correção da ginecomastia pelo plano de saúde é obrigatória.
O advogado especialista em Direito da Saúde, Elton Fernandes, destaca que a correção da ginecomastia está prevista na Resolução Normativa 465, de 2021. O especialista ressalta que a cobertura não está atrelada a nenhuma Diretriz de Utilização Técnica.
“Se algum plano de saúde recusar a cobertura desse procedimento, saiba que é seu direito ingressar com ação judicial e exigir que o seu plano de saúde cumpra a regra”, orienta Elton Fernandes, advogado especialista em plano de saúde.
O especialista em ação contra plano de saúde destaca que diversas decisões têm confirmado a abusividade dos planos de saúde ao negarem a cobertura de medicamentos, exames e cirurgias, como é o caso da correção da ginecomastia.
A ginecomastia masculina pode ser classificada em ginecomastia grau 1, ginecomastia grau 2a, ginecomastia grau 2b e ginecomastia grau 3. Caso o plano de saúde tenha negado a cobertura do tratamento, exija que justifiquem formalmente essa decisão.
Além disso, é fundamental apresentar um bom e completo relatório médico contextualizando seu quadro clínico, justificando a escolha do tratamento e apresentando as consequências da ginecomastia para a sua saúde física e psicológica.
Em alguns casos, quando é constatada a urgência do tratamento para o paciente, o advogado responsável pelo caso pode ingressar com um pedido de liminar para que a cobertura seja garantida mesmo antes do final do processo.
Na Justiça também é possível obter o ressarcimento das despesas médicas relacionadas à correção da ginecomastia, caso o plano de saúde tenha negado a cobertura. Nesse caso, tenha em mãos os comprovantes da negativa e do pagamento.
Nunca se pode afirmar que se trata de “causa ganha”. E, para saber as reais possibilidades de sucesso de sua ação, é fundamental conversar com um advogado especialista em Direito à Saúde para avaliar todas as particularidades do seu caso, pois há diversas variáveis que podem influir no resultado da ação, por isso, é necessário uma análise profissional e cuidadosa.
O fato de existirem decisões favoráveis em ações semelhantes mostra que há chances de sucesso, mas apenas a análise concreta do seu caso por um advogado pode revelar as chances de seu processo. Portanto, converse sempre com um especialista no tema.
Como você viu ao longo deste artigo, o plano de saúde cobre ginecomastia.
Então, se você necessita desse procedimento e o seu plano se negou a cobri-lo, a nossa indicação é que você entre com uma ação contra plano de saúde para conseguir a cobertura do tratamento.
E para isso você pode e deve contar com o advogado Elton Fernandes, especialista em ações contra planos de saúde.
